Evitabilidade de óbitos fetais: reflexões sobre a Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitáveis por intervenção do Sistema Único de Saúde / Avoidability of fetal deaths: reflections on the Brazilian List of Avoidable Causes of Deaths through interventions by the Brazilian Unified National Health System / Evitabilidad de óbitos fetales: reflexiones sobre la Lista Brasileña de Causas de Muertes Evitables por intervención del Sistema Único de Salud

Resumo: Apesar da Lista Brasileira de Causas de Morte Evitáveis (LBE), na sua versão para crianças menores de 5 anos (LBE < 5), não contemplar óbitos fetais, alguns estudos a utilizaram sem ou com poucas adaptações. Apresentamos uma proposta de adaptação da LBE para óbitos fetais (LBE-OF) e os resultados de sua aplicação aos óbitos fetais no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, em 2018, comparados aos da LBE < 5. Revisamos as categorias da 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) presentes na LBE < 5 e as realocamos nos grupos de evitabilidade, segundo momento do óbito em relação ao parto e as causas condizentes com óbitos fetais. Condições que não esclarecem os determinantes do óbito foram alocadas como causas mal definidas. Óbitos fetais no Estado do Rio de Janeiro - selecionados das bases do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) - foram classificados segundo LBE-OF e a LBE < 5. Ao classificar os 2.585 óbitos fetais do Estado do Rio de Janeiro ocorridos em 2018, observou-se que, segundo a LBE < 5, predominariam causas "reduzíveis por adequada atenção ao parto" (42,9%), já pela LBE-OF, aquelas "reduzíveis por adequada atenção à mulher na gestação" foram as mais frequentes (43,6%). As causas mal definidas ocuparam a segunda posição segundo a LBE-OF (35,4%) e a terceira posição segundo LBE < 5. Cerca de 30% dos óbitos fetais mudaram de grupos e subgrupos de evitabilidade, mostrando maior coerência com o perfil de atenção obstétrica. Embora identificando um maior percentual de causas mal definidas, a LBE-OF coaduna-se mais com a fisiopatologia dos óbitos fetais. Sua inserção no SIM avançaria no sentido de monitorar e qualificar a investigação de causas de morte fetal.

Abstract: Although the Brazilian List of Avoidable Causes of Deaths (LBE in Portuguese), in its version for children under 5 years of age (LBE < 5), does not include stillbirths, some studies have used the list with or without adaptations. We present a proposal for adaptation of the LBE for stillbirths (LBE-OF in Portuguese) and the results of its application to stillbirths in the State of Rio de Janeiro, Brazil, in 2018, compared to the results with LBE < 5. We reviewed the categories from the 10th revision of the International Classification of Diseases (ICD-10) in the LBE < 5 and reassigned them in the avoidability groups, according to time of death in relation to delivery and the causes consistent with stillbirths. Conditions that did not elucidate the determinants of death were allocated as ill-defined causes. Stillbirths in the State of Rio de Janeiro, selected from the databases of the Mortality Information System (SIM in Portuguese), were classified according to LBE-OF and LBE < 5. When classifying the 2,585 stillbirths that occurred in the State of Rio de Janeiro in 2018, we found that according to LBE < 5, there were predominantly causes "reducible by adequate care in labor and delivery" (42.9%), while according to LBE-OF, the most frequent causes were "reducible by adequate care for during pregnancy" (43.6%). Ill-defined causes ranked second according to the LBE-OF (35.4%) and third according to LBE < 5. Some 30% of stillbirths changed groups and subgroups of avoidability, showing greater consistency with the profile of obstetric care. Although identifying a higher percentage of ill-defined causes, the LBE-OF is more consistent with the pathophysiology of fetal deaths. The inclusion of stillbirths in the SIM would be a positive step in monitoring and upgrading the investigation of causes of fetal death.

Resumo: A pesar de que la Lista Brasileña de Causas de Muerte Evitables (LBE), en su versión para niños menores de 5 años (LBE < 5), no contemple los óbitos fetales, algunos estudios la utilizaron sin o con pocas adaptaciones. Presentamos una propuesta de adaptación de la LBE para óbitos fetales (LBE-OF) y los resultados de su aplicación a óbitos fetales en el Estado de Rio de Janeiro, Brasil, en 2018, comparados con los de la LBE < 5. Revisamos las categorías de la 10ª revisión de la Clasificación Internacional de Enferemedades (CIE-10) presentes en la LBE < 5, y las asignamos en los grupos de evitabilidad, según el momento del óbito, en relación con el parto y las causas acordes con óbitos fetales. Las condiciones que no aclararon los determinantes del óbito fueron asignadas como causas mal definidas. Los óbitos fetales del Estado de Río de Janeiro -seleccionados de las bases del Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM)- se clasificaron según el LBE-OF y la LBE < 5. Al clasificar los 2.585 óbitos fetales del Estado de Rio de Janeiro ocurridos en 2018, se observó que, según la LBE < 5 años, predominarían causas "reducibles por una adecuada atención al parto" (42,9%), mientras que por la LBE-OF, aquellas "reducibles por una adecuada atención a la mujer en la gestación" fueron las más frecuentes (43,6%). Las causas mal definidas ocuparon la segunda posición según la LBE-OF (35,4%), y la tercera posición según LBE < 5. Cerca de un 30% de los óbitos fetales cambiaron de grupos y subgrupos de evitabilidad, mostrando una mayor coherencia con el perfil de atención obstétrica. A pesar de haberse identificado un mayor porcentaje de causas mal definidas, la LBE-OF es más compatible con la fisiopatología de los óbitos fetales. Su inserción en el SIM avanzaría en el sentido de monitorear y calificar la investigación de causas de muerte fetal.

Should arboviruses be the only diagnosis hypothesis in pregnant women in endemic areas presenting with a rash?

Abstract Listeria is an unusual pathogen that causes neonatal infection with high morbidity and mortality. We present the case of a premature newborn whose mother had a rash during pregnancy; the newborn had severe early sepsis because of Listeria monocytogenes and histopathologically suggestive findings of the placenta. Obstetricians and neonatologists should suspect listeriosis in cases with compatible epidemiological history, clinical features, and examination findings of the placenta.

Gestational trophoblastic neoplasia after ectopic molar pregnancy: clinical, diagnostic, and therapeutic aspects / Neoplasia trofoblástica gestacional após gestaçãomolar ectópica: aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos

Abstract This report presents the case of a patient with gestational trophoblastic neoplasia after a partial hydatidiform mole formed in the Fallopian tube. Ectopic molar pregnancy is a rare condition, with an estimated incidence of 1 in every 20,000 to 100,000 pregnancies; less than 300 cases of it have been reported in the Western literature. The present report is important because it presents current diagnostic criteria for this rare condition, which has been incorrectly diagnosed in the past, not only morphologically but also immunohistochemically. It also draws the attention of obstetricians to the occurrence of ectopic molar pregnancy, which tends to progress to Fallopian tube rupture more often than in cases of ectopic non-molar pregnancy. Progression to gestational trophoblastic neoplasia ensures that patients with ectopic molar pregnancy must undergo postmolar monitoring, which must be just as thorough as that of patients with intrauterine hydatidiform moles, even if chemotherapy results in high cure rates.

Resumo Esse relato apresenta um caso de neoplasia trofoblástica gestacional após mola hidatiforme parcial ocorrida na tuba uterina. Trata-se de uma associação rara, cuja incidência estima-se de 1 em cada 20.000 a 100.000 gestações, havendomenos de 300 casos apresentados na literatura ocidental. O tema é importante porque apresenta critérios diagnósticos atuais para essa ocorrência incomum, que vinha sendo diagnosticada equivocadamente, não apenas sob o ponto de vista morfológico, como também imunohistoquímico. Da mesma forma, alerta o obstetra para a ocorrência da gravidez molar ectópica, que tende a evoluir com rotura tubária mais frequentemente do que os casos de gravidez ectópica não molar. Por fim, a evolução do caso para neoplasia trofoblástica gestacional impõe às pacientes com gravidez ectópica molar a necessidade de seguimento pós-molar tão rigoroso quanto nos casos de mola hidatiforme intrauterina, ainda que o tratamento quimioterápico determine elevadas taxas de cura.

DENGUE DURING PREGNANCY: ASSOCIATION WITH LOW BIRTH WEIGHT AND PREMATURITY

The aim of this study was to evaluate the effects of dengue virus infection during pregnancy and its correlation with low birth weight, prematurity, and asphyxia. A non-concurrent cohort study reveals the association of dengue during pregnancy with prematurity and low birth weight, when birth occurred during the maternal-fetal viremia period (p = 0.016 and p < 0.0001, respectively).

Anatomopathological characterization of placentas from HIV+ patients associated with p24 expression / Caracterização anatomopatológica da placenta de pacientes HIV+ associada à expressão do p24

INTRODUCTION: The study of placentas from pregnant human immunodeficiency virus (HIV) positive women has become the subject of numerous studies in the literature. Morphological, viral, immune and inflammatory placental aspects have been analyzed in order to grasp the vertical transmission of the virus. OBJECTIVE: To identify the most frequent findings in the placentas by associating them with a viral antigen and correlating them with the infection of newborns. MATERIAL AND METHODS: Thirty-five placentas from HIV- positive pregnant women were pathologically and immunohistochemically analyzed with the use of p24 antibody in the period from 1992 to1997 in accordance with the routine laboratory testing from the Anatomopathological Department - Hospital Universitário Antônio Pedro - Universidade Federal Fluminense (APD/HUAP/UFF). RESULTS: The microscopic alterations detected in all cases, including those with vertical transmission, were arteriopathy in the fetal blood circulation, chorioamnionitis, perivillous fibrin deposition, syncytial knotting, villous edema and villous immaturity. No specific macroscopic or histopathological changes were found in these placentas. The neonatal infection was observed in five cases. Vertical transmission was identified in two out of five placentas that had low weight for the respective stage of pregnancy. Immunohistochemical analysis revealed 14 positive cases, two of which showed vertical transmission. The viral protein was not identified in 10 out of 14 placentas from patients who had been medicated with zidovudine (AZT). CONCLUSION: Our study has contributed to the anatomopathological investigation into placentas from HIV-positive patients, although p24 expression per se did not allow a definite and early diagnosis of the vertical transmission.

INTRODUÇÃO: A importância do estudo da placenta de gestantes com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) soropositivas tornou-se alvo de inúmeros trabalhos na literatura. Aspectos morfológicos, virais, imunes e inflamatórios intrínsecos ao tecido placentário foram analisados para o entendimento da transmissão vertical do vírus. OBJETIVO: Identificar as lesões mais frequentes nas placentas, associando-as ao antígeno viral e correlacionando-as com a infecção dos recém-nascidos. MATERIAL E MÉTODOS: Trinta e cinco placentas de gestantes HIV soropositivas foram analisadas por estudo anatomopatológico e imuno-histoquímico, utilizando o anticorpo p24, no período de 1992 a 1997, segundo a rotina do laboratório do Serviço Anatomia Patológica/Hospital Universitário Antônio Pedro/Universidade Federal Fluminense (SAP/HUAP/UFF). RESULTADOS: As alterações microscópicas registradas em todos os casos, inclusive nos de transmissão vertical, foram arteriopatia no circuito vascular fetal, corionamnionite, depósito fibrinoide perivilositário, excesso de nós sinciciais, edema do estroma viloso e dismaturidade vilosa. Nenhuma alteração microscópica ou macroscópica específica do HIV foi encontrada nas placentas. A infecção neonatal pôde ser constatada em cinco casos. A transmissão vertical foi identificada em duas placentas entre cinco que tinham baixo peso para a idade gestacional. Análise da imuno-histoquímica do p24 mostrou 14 casos positivos, dois dos quais apresentaram transmissão vertical. A proteína viral não foi identificada em 10 das 14 placentas cujas pacientes foram medicadas com zidovudina (AZT). CONCLUSÃO: Nosso estudo contribuiu para o estudo anatomopatológico da placenta de pacientes soropositivas para o HIV, porém a expressão do p24 por si só não permitiu um diagnóstico definitivo e precoce da transmissão vertical.

Alterações hepáticas de abortos e lactentes de mães com HIV / Hepatic changes in abortions and infants from HIV-positive mothers

São poucos os trabalhos relacionados à investigação das alterações anatomopatológicas das lesões hepáticas em necropsias de abortos, natimortos e crianças procedentes de mães HIV positivas. Objetivo: Descrever as alterações hepáticas em fetos e lactentes procedentes de mães HIV positivas, sob o ponto de vista anatomopatológico, correlacionando-as ao HIV, aos agentes etiológicos causadores de infecções oportunistas e às drogas utilizadas nos diferentes esquemas terapêuticos. Métodos: O material utilizado foi proveniente de 15 necropsias de crianças e 5 abortos realizadas pelo Serviço de Anatomia Patológica do Hospital Universitário Antônio Pedro, da Universidade Federal Fluminense, no período de 1986 a 2007. As definições de aborto e lactentes seguem os critérios adotados pela Organização Mundial da Saúde. Foram realizados estudos macroscópicos e microscópicos de fígado, após inclusão em parafina utilizando os corantes hematoxilina e eosina e outros métodos de coloração especial (ácido periódico de Schiff, reticulina, trinômio de Gomory, prata metanamina e Sudan). As necropsias foram completas. Resultados: Foram observadas alterações macroscópicas em 13 casos, em pelo menos um critério, alterações microscópicas compatíveis com esteatose foram observadas em 12, necrose em 7 e colestase em 4 das crianças e natimortos. Dos cinco casos de abortos, dois foram procedentes de mães em tratamento com zidovudina. Todos apresentaram agentes de infecções oportunistas. Conclusão: As alterações hepáticas macroscópicas e microscópicas são importantes nesses pacientes, e parecem não estar relacionadas à alta frequência de infecções oportunistas. Este estudo fornecerá subsídios para a compreensão da patogenia dos acometimentos hepáticos causados pelo vírus HIV, agentes oportunistas e drogas utilizadas na terapia.

There are a few works in the literature concerning pathological and anatomical alterations of hepatic lesions in necropsies of aborts, stillbirths and children from HIV-positive mothers. Objective: To report pathological and anathomical hepatic alterations in fetus and infants from HIV-positive mothers, correlating them with HIV infections, etiologic agents of opportunistic infections and drugs used in different treatments. Methods: necropsy material from 15 children and 5 aborts was obtained from the Department of Pathology, Hospital Universitário Antônio Pedro, Fluminense Federal University, from 1986 to 2007. Aborts, stillbirths and children definitions followed World Health Organization criteria. Macro- and microscopic studies were performed after parafin inclusion with hematoxilin-eosin and other methods (periodic acid-Shiff, reticulin, Gomory's trichrome, silver methenamine, and Sudan stains). All necropsies were completed. Results: Results showed macroscopic changes in 13 cases, at least in one category, and microscopic changes compatible with esteatosis in 12 cases, necrosis in 7 cases, and colestasis in 4 children and stillbirths. Out of five abortions, two were due to mothers using zidovudina. All patients showed opportunistic infection. Conclusion: Macroscopic and microscopic hepatic changes are important in these patients and may not be related to the high frequency of the opportunistic infections. This study will provide subsidies for understanding the pathogenesis of hepatic problems caused by HIV virus, opportunistic agents and drugs used in therapy.

Aspectos fisiológicos do cálcio e sua disfunção em patologias neurodegenerativas / Physiological aspects of calcium and its dysfunction in neurodegenerative diseases

O íon cálcio funciona como um segundo mensageiro que regula um amplo espectro de processos celulares. A diminuição ou perda do controle dos mecanismos que regulam a concentração intracelular desse íon está associada, respectivamente, ao envelhecimento dos neurônios e a doenças neurodegenerativas. A gênese dessas modificações é desconhecida. Entretanto, estudos recentes apontam para uma provável correlação entre expressão gênica alterada, estresse do retículo endoplasmático e os processos patológicos associados à disfunção na concentração intracelular de cálcio. O esclarecimento dessas questões poderá trazer novos alvos terapêuticos capazes de frear ou reverter tais alterações, combatendo, dessa forma, tanto o envelhecimento neuronal quanto as doenças neurodegenerativas.

Calcium is a second messenger that regulates a lot of cellular functions. The following mechanisms regulate the intracellular concentrations of the ion: influx, release, extrusion and storage. Decrease or loss in control of these mechanisms is related to aging of neurons and neurodegenerative diseases, respectively. The genesis of these alterations is unknown. However, recent studies point to a correlation between calcium dysfunction and altered gene expression. There is also a correlation between endoplasmic reticulum stress and pathological processes. Further investigations may reveal new therapeutical targets that can block or revert these alterations.

O decréscimo vertiginoso das autópsias em um hospital universitário do Brasil nos últimos 20 anos / The dramatic decline of the autopsies at a Brazilian university hospital in the last 20 years

INTRODUÇÃO: O declínio no número de autópsias em hospitais e instituições universitárias é evento amplamente reportado, inicialmente em países do primeiro mundo e posteriormente em muitos países em desenvolvimento, como o Brasil. As causas para essa tendência são múltiplas e complexas, incluindo aspectos religiosos, familiares e médicos. Entre estes últimos, salientam-se razões diagnósticas, caracterizadas pelo significativo avanço tecnológico na imagenologia, com a suposição de que todos os diagnósticos agora podem ser feitos em vida, e a crescente ansiedade de processos judiciais contra médicos por má prática. OBJETIVO: Demonstrar o decréscimo vertiginoso e drástico do número de autópsias em um hospital universitário no Brasil. MATERIAL E MÉTODO: Avaliou-se o número de registros nos livros de autópsias consecutivas realizadas no Departamento de Patologia do Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade Federal Fluminense (HUAP/UFF), Niterói, Rio de Janeiro, criando um banco dados em tabela do programa Microsoft Excel. RESULTADOS: Durante os anos 1966 a 2009, foram realizadas 23.813 necrópsias, sendo 12.702 de adultos e 11.111 de fetos. Entre os anos 1966 e 1998, foram realizadas mais necrópsias, no total de 23.321, sendo 12.482 de adultos e 10.839 de fetos. Já entre os anos 1999 e 2009, foi observado o declínio acentuado e drástico das mesmas, totalizando apenas 492 necrópsias, sendo 220 de adultos e 272 de fetos. CONCLUSÃO: Acreditamos que a principal causa para esse declínio é a pouca informação da população, que desconhece que o saber é fruto de estudo, pesquisa, prática e aprimoramento.

INTRODUCTION: The decline in the number of autopsies at hospitals and university hospitals has been widely reported, initially in developed countries and afterwards in several developing countries including Brazil. The causes for this trend are multiple and complex, encompassing religious, family and medical aspects. Among the latter, we highlight diagnostic reasons, which are characterized by major technological advances in clinical imaging associated with the underlying assumption that all diagnoses can currently be made before death. Furthermore, there is a growing concern about malpractice lawsuits. OBJECTIVE: To demonstrate the sharp decrease in the number of autopsies at a university hospital in Brazil. MATERIAL AND METHODS: We evaluated the number of autopsies conducted at the Pathology Department of Antonio Pedro University Hospital (HUAP), Niterói, Rio de Janeiro, and a database spreadsheet was created at Microsoft Excel. RESULTS: From 1966 to 2009, 23,813 autopsies were performed, comprising 12,702 adults and 11,111 fetuses. The highest number of autopsies occurred from 1966 to 1998, when 23,321 autopsies were performed, comprising 12,482 adults and 10,839 fetuses. Whereas, there was a dramatic decline from 1999 to 2009, when 492 autopsies were performed, including 220 adults and 272 fetuses. CONCLUSION: We believe that the main cause of this reduction is the lack of information among laypeople and medical professionals, who have neglected the fact that knowledge is ultimately acquired through study, investigation and practice.

Congenital toxoplasmosis transmitted by human immunodeficiency-virus infected women

We report the occurrence of congenital toxoplasmosis in three infants born to HIV infected women who had high anti-toxoplasma IgG and negative IgM during pregnancy. We briefly reviewed available literature and discussed the possible transmission mechanisms of congenital toxoplasmosis among HIV infected pregnant women. Serum samples were tested for Toxoplasma gondii IgM and IgG antibodies using commercial enzyme immunoassay and IgG-avidity tests. In the first case, fetal death occurred at 28th week of gestation. In the second case, congenital toxoplasmosis was diagnosis at 6th month of life; and in the third case, an HIV-infected newborn, congenital toxoplasmosis was asymptomatic. These cases point out to the possibility of enhanced maternal-fetal transmission of T. gondii infection by HIV-infected women chronically infected, which may have important public health consequences, considering that increasing frequency of HIV-infection has been observed among women of childbearing age around the world.

Aspectos fisiológicos do cálcio e sua disfunção em patologias neurodegenerativas / Physiologic aspects of calcium and your dysfunction in neurodegenerative pathologies

O íon cálcio funciona como um segundo mensageiro que regula um amplo espectro de processos celulares. A diminuição ou perda do controle dos mecanismos que regulam a concentração intracelular desse íon está associada, respectivamente, ao envelhecimento dos neurônios e a doenças neurodegenerativas. A gênese dessas modificações é desconhecida. Entretanto, estudos recentes apontam para uma provável correlação entre expressão gênica alterada, estresse do retículo endoplasmático e os processos patológicos associados à disfunção na concentração intracelular do cálcio. O esclarecimento dessas questões poderá trazer novos alvos terapêuticos capazes de frear ou reverter tais alterações, combatendo, dessa forma, tanto o envelhecimento neuronal quanto as doenças neurodegenerativas.

Calcium is a second messenger that regulates a lot of cellular functions. The following mechanisms regulate the intracellular concentrations of the ion: influx, release, extrusion and storage. Decrease or loss in control of these mechanisms is related to aging of neurons and neurodegenerative diseases, respectively. The genesis of these alterations is unknown. However, recent studies point to a correlation between calcium dysfunction and altered gene expression. There is also a correlation between endoplasmic reticulum stress and pathological processes. Further investigations may reveal new therapeutical targets that can block or revert these alterations.

Infecção por citomegalovírus em crianças com infiltrado pulmonar difuso crônico / Cytomegalovirus infection in children with chronic diffuse pulmonary infiltrates

Objetivo: avaliar a infecção por citomegalovírus (CMV) em crianças menores de 1 ano de idade com pneumonite bilateral. Casuística e métodos: foi realizado estudo retrospectivo que avaliou a ocorrência de infecção por CMV em 23 pacientes internados, de idade inferior a 1 ano de idade com pneumonite intersticial bilateral na enfermaria de um hospital universitário...

Objective: to evaluate cytomegalovirus (CMV) infection among infants under one-year-age affected by bilateral pneumonitis. Casuistic and methods: a retrospective survey was assessed to evaluate CM infection among 23 inpatients aged under one-year-old with interstitial bilateral pneumonitis, at a university hospital ward, CMV infection...

Complicações cardiovasculares em criança com insuficiência renal crônica / Cardiovascular complications in a child with chronic renal failure

Relatamos o caso de uma criança de 11 anos, com doença renal crônica e hiperparatireoidismo secundário. Havia sido tratada com diálise, calcitriol, carbonato de cálcio e, na evolução, apresentou dislipidemia e trombos calcificados em vários vasos e órgãos. O exame anatomopatológico revelou necrose cerebral isquêmica, calcificação nas artérias coronárias e infarto do miocárdio.

We describe a case 11 year-old boy, in which a chronic renal disease and secondary hyperparathyroidism was treated by dyalisis, calcitriol, and calcium supplementation. He developed dyslipidemia, calcified lesions with thrombus formation in several organs and vessels. Necropsy findings showed ischemic cerebral necrosis, calcification in arteries including coronaries, and myocardial infarction.

Feocromocitoma em criança / Pheochromocytoma in childhood

Feocromocitoma é uma neoplasia de células cromafins que causa sintomas e sinais decorrentes da libertação de catecolminas e é muito rara em crianças. Relatamos um caso feocromocitoma em criança, com difícil manejo clínico, confirmado também pela anatomia-patológica e curado após a ressecção cirúrgica.

Estudo das alterações cardíacas em crianças com SIDA em relação à terapêutica com anti-retrovirais. Estudo prospectivo de 47 casos / Study of the cardiac alterations in HIV-infected children consequent to the antiretroviral therapy. Prospective study of 47 cases

OBJECTIVE: Detect of cardiac alterations in children with AIDS and compare their evolution with the administration of only one anti-retroviral and the recent cases who received drugs in combination. METHODS: We prospectively studied 47 children in 3 groups: group 1, 20 cases treated only with zidovudine; group 2, 10 patients treated initially with zidovudine and later with a combination of drugs and in group 3, 17 patients, who receiced two or three since the beginning. In all patients it was done chest X-ray, EKG and echocardiography every 6 months and after death complete pathological study. RESULTS: Among the 45 patients cases 26 (57 percent) were index cases. Malnutrition, diarrhea tachycardia, signs of congestive heart failure, pericardial effusion, abnormal ventricular repolarization and arrhythmias were more frequent in group 1. Echocardiographic abnormalities were present in 10 (50 percent) children of group 1. They were less frequent in the others two groups. In regard to the outcome in group 1, two patients had worsening of sings of cardiomyopaty and 4 died. Cardiac dysfunction in all cases of group 2 and 3 improved with the medication. CONCLUSION:- The children who received combination and their cardiac alterations had more favorable outcome than those who received only one drug

Cardite reumática tratada com altas doses de metilprednisolona venosa (pulsoterapia): resultados em 70 crianças durante 12 anos / Rheumatic carditis treated with high doses of pulsetherapy methylprednisolone: results in 70 children over 12 years

Purpose - To report the result of patients treated with IV methylprednisolone divided into three groups and compare their follow-up during the last 12 years. Methods - Seventy children with active rheumatic carditis (76 episodes) in heart failure Class III and IV (NYHA) were studied. The diagnosis was based on modified Jones' criteria. After rulling out infections and stronglyoidiasis, treatment with IV methylprednisolone bolus was started three times a week until the laboratory tests became negative. Patients were divided into 3 groups, according to the time of hospital admittance: Groups 1,2 and 3, comprising of 40, 18 and 12 children, respectively. Results - Eighteen children in Group 1 (45 per cent) were in their 1st attack: 2 series of pulsetherapy were used in 10 (25 per cent), 3 in 9 (23 per cent) and 4 in 21 (52 per cent). In Group 2, 14 cases (77 per cent) were in their 1st attack: 2 series were used in 7 (39 per cent), 4 in 9 (50 per cent) and 5 in 2 (11 per cent). The echocardiogram showed a flail mitral valve in 12 (66 per cent) of these patients (1 death occurred after mitral valvoplasty). In Group 3,6 patients needed 5 or more series of pulsetherapy and a flail mitral valve was present in 5 (41 per cent). One child underwent mitral valve replacement while still in the active phase, after 8 series of pulsetherapy, and another died. The number of patients who needed 5 or more series was significantly higher in Group 3. Conclusion - There were variations in the presentation and evolution of the cases during these 12 year. The established pulsetherapy protocol continues to be useful to treat severe cases.

Asfixia perinatal e problemas Cardíacos / Perinatal asphyxia and heart problems

Objetivo - Avaliar a gravidade das complicações cardíacas na asfixia neonatal, sua evolução e correlacioná-las com o grau e duração do processo hipóxico. Métodos - Foram estudados 90 bebês nos últimos 7 anos com grau de Apgar = 6 no 5§ min de vida. Pelo protocolo, após o exame físico e os cuidados intensivos, eram submetidos a dosagem do pH arterial, CPK-MB, DHL, glicemia, além da realização de radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma, seriados e repetidos a cada semana. Aqueles que faleceram eram levados à necropsia. Resultados - Dos 90, 73 (81 por cento) eram prematuros, 30 (41 por cento) eram apropriados para a idade gestacional (AIG) e 43 (59 por cento) eram pequenos (PIG). Em 21 (23 por cento) casos havia pH arterial < 7,2. Os quadros clínicos mais observados foram: pneumonia em 28 (31 por cento), anemia 24 (26 por cento) e icterícia moderada 12 (5 por cento), entre outros. Ao exames físico observaram-se sopro sistólico em 46 (50 por cento), ictus propulsivo 18 (20 por cento) e ICC em 8 (9 por cento). No ECG, os sinais mais freqüentes foram alterações de repolarização (ST e T) em 44 (49 por cento). No ecocardiograma, observou-se persistência do canal arterial (PCA) em 20 (22 por cento), regurgitação tricúspide em 6 (7 por cento), hipertensão pulmonar em 6 (8 por cento), hipocontratilidade de VE e dilatação de VD em 4 (5 por cento). Dos 23 óbitos, 14 foram estudados e as alterações mais freqüentes foram necrose e de fibras em 8 (68 por cento) casos e em 4 (29 por cento) congestão, vacuolização e perda de estriação. Conclusão - A maioria teve evolução favorável mesmo naqueles que tiveram acidemia importante. Muitas alterações de ECG e ecocardiograma se normalizaram. Daqueles que evoluiram para óbito, as lesões mais graves ocorreram nos que sofreram, por mais tempo, processo anóxico.

Sífilis congênita precoce: estudo clínico-patológico de 20 casos / Early congenital syphilis: clínico-pathological study in twenty cases

Realizamos um estudo retrospectivo de 20 casos de sífilis congênita precoce, oriundos do Serviço de Neonatologia e diagnosticados microscopicamente pelo Serviço de Anatomia Patológica do Hospital Universitário Antônio Pedro, Niterói, RJ, no período entre janeiro de 1981 e janeiro de 1993. Nosso trabalho objetivou estudar o quadro clínico e laboratorial desses recém-nascidos, os dados maternos relevantes para a doença, além das alteraçöes anatomopatológicas observadas. Concluímos que a presença de fatores de risco na história materna, a evidência de placenta volumosa e de achados clínicos-laboratoriais característicos sugerem o diagnóstico de sífilis congênita precoce, imediatamente após o parto

Estudo da placenta na hanseníase / Study of placenta in leprosy

Foram estudadas 15 placentas procedentes de três grupos de grávidas. Sete eram de hansenianas, acompanhadas durante toda a gestação e o parto realizou-se no Hospital Universitário Antonio Pedro...O estudo imunohistoquímico do afluxo inflamatório, nas vilosites da Doença de Hansen, foi semelhante ao detectado nas de outras etiologias. O achado do agente etiológico assume papel relevante, a vasculite foi caracterizada por endotélio huperplasiado, edema endotelial, sub endotelial, da camada média média e adventícia. As alterações foram generalizadas e semelhantes, no setor arterial e venoso, houve predomínio do achado da Mycobacterium leprae nas formas bacilíferas e a visualização das bactérias foi facilitada pela técnica utilizada, os níveis de anticorpos IgM anti PGL1 foram elevados em gestantes bacilíferas. Não houve correlação entre os níveis de anticorpos maternos e dos seus respectivos recém-nascidos.

Endocardite infecciosa em crianças: estudo de 30 casos / Infective endocarditis in children: study of thirty cases

Objetivo - Rever a casuística em crianças internadas com endocardite infecciosa para se analisar a porcentagem de positividade das culturas, a morbidade, a resposta terapêutica e os achados mais importantes para o diagnóstico. Casuística e métodos - Foram estudados 30 pacientes com endocardite infecciosa de 10 dias a 16 anos, divididos em dois grupos: Grupo I - 15 que ficaram curadas e Grupo II - 15 que evoluíram para o óbito. Resultados - A porcentagem de isolamento de germes foi 63 por cento nos dois grupos. Bactérias Gram-positivas predominaram no grupo I e Gram-negativas no grupo II. No grupo I seis tinham cardiopatia congênita e cinco valvulopatia reumática. Neste grupo havia sete crianças com doenças ou fatores de imunodepressäo